Роды — ответственное и тяжелое событие в жизни матери и ребенка. Некоторое время после него не только новорожденный, но и женщина находится под чутким присмотром медицинского персонала. Эндометрит после родов — наиболее частое и весьма грозное осложнение. Что его вызывает, и как защитить себя от неприятностей после выписки из роддома, рассмотрим в этой статье.
Причины
Эндометрит — это воспаление внутреннего слоя матки, вызванное заражением тканей. После отделения последа, мышечная стенка представляет собой обширную раневую поверхность. Процесс заживления занимает в среднем — 5-6 недель. На него в ощутимой мере влияет достаточная скорость сокращение мышц и адекватный объем отделившихся мертвых участков.
Таким образом, открытая рана и длительный период эпителизации являются благоприятными условиями для развития инфекционного процесса.
Согласно статистике, эндометрит встречается у 2,6 — 7 % женщин.
Основным этиологическим фактором в настоящее время принято считать ассоциацию условно — патогенных штаммов.Наиболее частыми возбудителями выступают грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae. 25-50 % бактериальных посевов родильниц содержат Gardnerella vaginalis.
В некоторых случаях, заболевание вызывается грамположительными кокками, а также Mycoplasma hominis,Ureaplasma urealyticum и Chlamydia trachomatis.
Основными причинами развития болезни могут являться:
- Родовые осложнения: раннее излитие околоплодных вод, длительный безводный период, неадекватная антибактериальная терапия, кровотечение, отделение детского места вручную, нарушение медицинским персоналом правил асептики и антисептики.
- Проблемы, возникшие во время вынашивания: внутриутробная инфекция, амниоцентез, много- или маловодие, предлежание плаценты, истмико — цервикальная недостаточность
- Гестоз (его симптомы: подъем артериального давления до высоких цифр, белок в моче во второй половине беременности, судороги (эклампсия)), неправильное расположение плода, преждевременная отслойка нормально расположенного последа.
- Неверная тактика ведения послеродового периода: отсутствие а/б терапии, нарушение правил гигиены, медленная инволюция, раннее восстановление сексуальной активности родильницы, черезмерные физические нагрузки, затянувшийся постельный режим.
- Наличие в анамнезе травматизации эндометрия, вследствие длительного использования внутриматочных контрацептивов; выскабливания во время аборта или в диагностических и лечебных целях (кюретаж); гистероскопии; эрозия шейки матки, эндометриоз, аденомиоз.
Клиническая картина
Базовые признаки эндометрита:
- слабая регенерация;
- болевой синдром;
- лихорадка;
- интоксикация;
- изменения цвета, консистенции и обильности выделений.
Легкая форма
Начинается на 5-12 сутки после рождения малыша. Характеризуется внезапным повышением температуры до фебрильных цифр (38-39 С). Озноб и интоксикация выражены незначительно, рост пульса соответствует температурной кривой. Внешний вид лохий в начальном периоде не меняется, сохраняются кровянистые выделения. На первый план выступают жалобы на боли внизу живота.
Тяжелая форма
Отмечается более выраженным болевым синдромом, злокачественной лихорадкой и сильной интоксикацией. Лохии на 3-4 день бурые, в дальнейшем становятся гнойными.
Иногда, эндометрит после родов протекает в стертой или абортивной форме. При первой наблюдается размытая клиника, и это затрудняет своевременную диагностику. Что касается второй — при своевременно начатом лечении все симптомы быстро исчезают.
Оперативное родоразрешение
Доказано, что кесарево сечение увеличивает риск возникновения воспалительных процессов, в сравнении с естественными родами. Немаловажное значение играет подготовленность к операции, или напротив, экстренность ее проведения.
По статистическим данным, при экстренном оперативном родоразрешении, уровень заболеваемости возрастает до 22 — 85%.
Из-за воспаления тканей замедляется заживление разреза, рубец сильно отекает, нарушается естественное очищение, что приводит к возникновению очага инфекции. Недуг развивается через 1-2 дня после операции, очень редко — на 5-6 сутки. Такая ситуация, в особенности при недостаточной а/б терапии, несет в себе угрозу аднексита, параметрита, перитонита и расхождения шва.
Осложнение
Эндометрит, как правило, предшествует развитию метрита.
Метроэндометрит — это сочетанное воспалительное изменение в базальном слое эндометрия и прилегающему к нему миометрию.
Поражения принято разделять на три этапа:
- На первом — затронута только отпадающая оболочка и островки эндометрия. В области мышечного слоя наблюдаются явления реактивного воспаления (набухание тканей, расширение сосудов, мелкоклеточная инфильтрация).
- На втором этапе, наряду с вышеперечисленными отделами, поражены и более глубокие слои.
- На третьем — очаг инфекции охватывает периметрии или параметрий, или оба вместе. Возможен пельвиоперитонит.
Симптомы и лечение такое же, как и при патологических процессах непосредственно в эндометрии.
Следует помнить о том, что хронический метроэндометрит в 96 % случаев приводит к бесплодию.
Затяжное течение часто благоприятная почва для возникновения сальпингита и оофорита (воспаления маточных труб и яичников).
Туберкулезный эндометрит
В литературе порой встречается редкий возбудитель раневой инфекции — микобактерия Коха. Первичный очаг в большинстве случаев расположен в легких, при снижении барьерных функций, он через кровь перемещается на половые органы. При наличии благоприятных условий развивается туберкулез в малом тазу. Процесс преимущественно захватывает трубы и яичники, но известны случаи, когда поражается слизистый слой.
Симптомы туберкулезного эндометрита:
- нарушение менструального цикла;
- повышение температуры тела;
- вагинальные кровотечения;
- бесплодие.
Диагностируют болезнь с помощью бактериологического и гистологического исследования соскоба. Продолжительность лечения генитального туберкулеза составляет несколько лет. Эррадикацию возбудителя проводят с помощью антибактериальных препаратов, эффективных по отношению к туберкулезной палочке. Именно поэтому, с целью профилактики, все беременные и их мужья проходят флюрографическое обследование легких.
Особую роль играет инфицирование остатков плацентарной ткани. В ней активно размножаются бактерии, постепенно выходя в межклеточную жидкость, лимфу и попадают в общий кровоток, вызывая генерализацию процесса — сепсис.
Диагностика
При возникновении хотя бы одного из признаков, следует немедленно обратиться к доктору.
Какие методы исследования могут быть использованы для подтверждения диагноза? В первую очередь, гинеколог обратит внимание на жалобы на боль внизу живота, озноб, лихорадку, изменения характера выделений из родовых путей.
При объективном осмотре: матка мягкой консистенции, болезненная при пальпации. Обращают на себя внимание гнойные, гнойно-серые выделения из наружного отверстия канала шейки, сам канал расширен.
Обязательно назначается общий анализ и биохимическое исследование крови, бактериальный посев из влагалища, УЗИ органов малого таза. Во время ультразвукового обследования определяется нарушение эхо-плотности стенки, чередование участков низкой плотности с участками повышенной. Линия между эндо- и моиметрием нечеткая. Сама полость расширена, в ней определяется мелкодисперсное содержимое (гной).
Дополнительным методом инвазивной диагностики является гистероскопия. В настоящее время информативность гистероскопии наряду с визуализацией эндометрия, составляет около 90%. Этот метод обследования полости матки при помощи оптической системы (гистероскоп), которую вводят через канал шейки. Он дает возможность выполнять операцию под визуальным контролем. Применяется с диагностической целью, а также, как вид радикального вмешательства.
Врачи для подтверждения диагноза в спорных ситуациях могут использовать метод полимеразной цепной реакции. С помощью нее доктора обнаруживают инфекции, передающиеся половым путем. ПЦР полезен при выявлении скрытых и труднодиагностируемых заболеваний. Он преимущественно эффективен по отношению к вирусам.
Хронический метроэндометрит весьма сложен в диагностировании. Связано это с отсутствием, характерных именно для этого заболевания, проявлений.
Принципы лечения
Принципы лечения осложнений зависят от формы. Женщина должна находится под строгим контролем медицинского персонала, а это означает потребность в 100% госпитализации.
Лечение острого эндометрита и метроэндометрита:
- Антибактериальные препараты. Выбор медикамента определяется результатами полученной чувствительности возбудителя к антибиотику, в случае, когда это невозможно — антибиотики широкого спектра действия.
- Гормоны, обладающие утеротоническим действием: окситоцин инъекционный, дезаминокситоцин в таблетках.
- Противовоспалительные и дезинтоксикационные средства.
- Симптоматическая терапия — применение обезболивающих.
- После стихания симптоматики — использование физиотерапевтических методов (УВЧ).
- Препараты, ускоряющие репарацию (актовегин).
- Механическая очистка полости матки.
- Иммунокорригирующие — тималин или тактивитин.
- При крайне тяжелом течении — плазмаферез (кровь очищается от токсинов и ядов, образующихся в процессе жизнедеятельности микробов).
- Обязательное условие — лечение пареза кишечника.
Рассмотрим тактику ведения хронических форм данного заболевания. В этом случае лечебные мероприятия включают в себя:
- удаление синехий,
- санацию очага,
- гормональную терапию, направленную на нормализацию гормонального фона женщины.
Некоторые особенности
Антибиотики назначаются по результатам бактериологического исследования. Обязательным является соблюдение кратности и длительности приема лекарства. Курс составляет в среднем 10-14 дней. Во время него, а также, спустя две недели после, полностью исключается грудное вскармливание. Уменьшить отек и снять болевой синдром помогают нестероидные противовоспалительные средства в виде ректальных свечей и таблеток (Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен).
Коррекция гормонального фона заключается в применении оральных контрацептивов. Если мать кормит грудью, предпочтение отдается мини-пилям.
Противовирусные средства используются в случае, когда этиологическим фактором выступает вирусный агент. Если у женщины обнаружили венерическое заболевание, лечение должны пройти оба партнера. Восстановление сексуальной жизни после перенесенного метроэндометрита, невозможно до полной регенерации репродуктивной системы (1-3 менструальных цикла).
Хирургическое вмешательство
Радикальные методы терапии заключаются в проведении гистероскопии, вакум — аспирации, промывании полости антисепстиками.
Противопоказаниями для санации очага являются:
- септический шок;
- перитонит или пельвиоперитонит;
- гнойно-воспалительные заболевания за пределами матки;
- несостоятельность шва после кесарева сечения.
Профилактика
Для предупреждения послеродовой инфекции нужно придерживаться некоторых простых правил:
- соблюдение личной гигиены;
- санация хронических очагов инфекции до зачатия;
- исключение туберкулезного поражения легких;
- совместное пребывание матери и ребенка с первых часов;
- налаженное грудное вскармливание;
- ранее начало физической активности;
- отказ от сексуальных контактов на время регенерации органов;
- категорический запрет на половые акты в период менструации;
- контроль за сокращением матки и характером выделений;
- ежедневная термометрия;
- прохождение рутинных обследований: общий анализ крови и мочи, бакпосев из влагалища, УЗИ;
- четкое следование кратности и длительности приема антибиотиков;
- предупреждение пареза кишечника;
- выполнение всех лечебных мероприятий;
- посещение гинеколога 2 раза в год всем женщинам детородного возраста.
Резюмируя вышесказанное и учитывая возможную тяжесть протекания заболевания, каждая мать должна быть проинформирована о том, как защитить себя от послеродового инфицирования. Особая роль в проведении сан — просвет работы отводится врачам и среднему медперсоналу. Предупредить легче, чем лечить.
Наслаждайтесь материнством и будьте здоровы!
